L’insuffisance rénale, maladie grave qui touche le système épurateur de l’organisme, est devenue une question de santé publique. Cependant, ses causes sont ignorées presque de tous et sa prise en charge reste difficile au Burkina Faso. Ce qui fait que de nombreux patients meurent d’insuffisances de traitement. Pour mieux connaître ses causes et ses manifestations, nous avons rencontré le Dr Gérard Coulibaly, néphrologue à l’hôpital Yalgado Ouédraogo.
Infofaso.net : Pouvez-vous nous dire brièvement ce qu’est l’insuffisance rénale ?
Dr Gérard Coulibaly (G. C.) : L’insuffisance rénale, c’est la diminution des fonctions rénales dont les principales sont les fonctions d’épuration et d’élimination des déchets. Par ailleurs, les reins jouent également un rôle d’équilibre, car ils permettent de maintenir la pression artérielle à un niveau stable, du fait que le sang ne doit être ni trop acide ni trop alcalin. Ils participent aussi à la sécrétion de nombreuses hormones, dont l’hormone qui permet de produire les globules rouges. En cela, lorsque vous avez une insuffisance rénale qui dure, la production des globules rouges diminue. Donc du coup, les patients peuvent être anémiés. Comme autre fonction, les reins ont pour rôle de transformer la vitamine D en vitamine D active, substance qui absorbe le calcium au niveau du petit intestin. Ce qui fait que lorsque le rein est défaillant, il n’y a pas assez de vitamine D active et cela entraîne un manque de calcium dans le sang du patient. En somme, l’insuffisance rénale est une maladie causée par la perturbation de l’ensemble des fonctions des reins.
Infofaso.net : Quelles sont ses causes ?
G. C. : Il existe deux sortes d’insuffisance rénale : l’insuffisance rénale aigüe qui est sa forme réversible et l’insuffisance rénale chronique qui est la forme chronique. Cependant, l’insuffisance rénale aigüe, si elle n’est pas prise en charge, elle peut évoluer vers la forme chronique de la maladie. C’est dire que chaque forme à sa cause.
Les causes de l’insuffisance rénale aigüe se regroupent en trois grandes catégories. Ce sont des causes qui provoquent la diminution de la perfusion rénale, ce qui fait que le sang n’arrive plus en quantité suffisante au niveau du rein. Elle est donc causée par les diarrhées, les vomissements très abondantes, les médicaments hypertenseurs à des doses très élevés. L’insuffisance rénale peut avoir aussi pour cause les tensions trop élevées et les insuffisances cardiaques. Ce qui fait qu’il faut souvent rechercher les causes dans les diarrhées persistantes.
La deuxième catégorie regroupe les substances nuisibles au rein. C’est le cas des médicaments comme le diclophénac et le bactrine qui peuvent s’avérer toxique pour le rein en cas d’utilisation abusive. C’est vrai que tous les médicaments peuvent être toxiques à un degré donné mais il y en a qui sont plus toxiques que les autres. L’insuffisance rénale peut être également causée par un microbe qui sécrète des toxines. Cette toxine va aller directement sur le rein pour l’altérer.
Le 3e grand groupe de causes de l’insuffisance rénale aigüe comprend des causes dites obstructives. Vous savez qu’il y a deux reins et en dessous, il y a des voies urinaires qui vont jusqu’à la vessie et ensuite à l’urètre, par où les urines sont éliminées. Si ces deux voies sont bouchées, obstruées simultanément, les deux reins ne fonctionnent donc plus.
Dans le cas de l’insuffisance rénale aigüe, on ne sait pas le plus souvent d’où est venue la maladie. Les principales causes qu’on connaît sont la tension artérielle et le diabète. Mais il y a aussi les causes infectieuses comme les infections au niveau des oreilles (écoulement) et les caries dentaires, voire des infections de la peau. Ce qui veut dire que nul n’est à l’abri de cette maladie. Dans ces cas de figures, les microbes responsables des infections peuvent envoyer des éléments qui vont aller attaquer le rein de façon imperceptible.
Infofaso.net : Quel est le traitement préconisé dans les deux cas d’insuffisance rénale ?
Dr Coulibaly : Dans le cas de l’insuffisance rénale aigüe, on est parfois obligé de faire la dialyse pour aider le patient en plus d’autres mesures qui peuvent accompagner. Les raisons pour passer en dialyse du fait de son insuffisance rénale aigüe peuvent être simplement parce que la personne a beaucoup trop d’urée dans le sang. Dans ce cas, il faut aider la personne ou parce que la personne a beaucoup trop de potassium, car le potassium n’est pas éliminé en cas d’insuffisance rénale. Or, trop de potassium n’est pas bon pour l’organisme. La dialyse permet d’éliminer cela. Une autre raison peut être le fait que le sang est trop acide ou parce que le patient a beaucoup trop d’eau dans le corps. Si avec les médicaments on n’arrive pas à éliminer cet excès d’eau, il faut passer par la dialyse. Aussi, c’est souvent parce que le malade a beaucoup trop de calcium. Voici les principales raisons pour mettre quelqu’un en dialyse dans le cas de l’insuffisance rénale aigüe.
Dans le cas de l’insuffisance rénale chronique, le traitement peut se faire en deux volets : il y a le traitement conservateur, c’est tout ce qui concerne les médicaments, les régimes et le traitement de suppléance qui est la dialyse. Notons qu’il y a aussi deux sortes de dialyses : l’hémodialyse qui se fait par le sang et la dialyse péritonéale qui se fait par la cavité logée dans le ventre appelé péritonéale. Cependant, le deuxième cas de figure, c’est-à-dire la dialyse péritonéale n’existe pas encore dans notre pays.
Le troisième type de traitement de suppléance est la greffe rénale que nous ne faisons pas encore au Burkina Faso.
Pour mettre quelqu’un en traitement de suppléance, soit par la dialyse, soit par la greffe, il faut que son insuffisance rénale soit en phase terminale. Il y a des calculs à cet effet qui permettent de déterminer le degré de contamination du patient. Pour ce faire, quand on commence la dialyse, c’est pour la vie, car à ce moment, les reins sont complètement détruits, ils fonctionnent à moins de 10% de leurs capacités. Il est recommandé trois séances par semaine, mais sur place ici, notre centre est saturé ; il y a de nombreux patients pour les machines dont nous disposons. Ce qui fait qu’au Burkina Faso, la dialyse se fait tous les 5 jours, à raison d’une séance par semaine.
Infofaso.net : Y a-t-il des mesures prises par les autorités pour régler le problème de machine à dialyser ?
Dr Coulibaly : Les autorités sont informées et elles font au mieux pour que le problème soit résolu. A l’heure actuelle, nous avons environ 310 patients pour 29 machines, en attendant l’équipement du centre de dialyse de l’hôpital national Blaise Compaoré et la construction de celle de l’hôpital de Bobo Dioulasso (Sourou Sanou, ndlr). Notons que ce n’est pas tout le temps que nous avons 29 machines, car celles-ci tombent couramment en panne, alors que dans le cas de l’insuffisance rénale chronique, nous considérons que les reins n’existent plus. Ce qui fait que les reports de séances mettent en danger la vie des patients. Et les reports sont fréquents ici à cause souvent du manque de consommables et des nombreuses pannes des générateurs comme je l’avais dit tantôt.
Propos recueillis par Nadège COMPAORE
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